作者丨河南省人民医院主任医师 梁宝松

前几天，突然接到一个朋友传过来的CT单子，上面写着：“64排螺旋CT扫描（双源）[上腹部]检查所见：肝脏形态不规则增大，形态异常，肝实质可见巨大团块状软组织密度影。边界欠清晰，密度不均。

肝内胆管未见扩张；胆囊大小、形态正常，囊内未见异常密度影；胰腺、脾脏形态、大小及密度未见异常。腹主动脉周围无肿大淋巴结。左肾可见结节状低密度灶。”

(资料图片仅供参考)

我电话打过去核实，（单子）是他亲戚的，老人家76岁了，我告诉他：“老人很可能是肝癌，如果诊断肝癌，需要按照肝癌的诊断标准去检查，不见得必须有病理结果，因为现在的检查只有CT平扫，只能说是高度疑似诊断。”“我们会尽快去你们那里住院，赶紧确诊治疗。”

很快，他们办理好转诊手续，就住在了我们医疗小组。

我见到患者时，发现老人瘦瘦高高，精神状态还不错，经过询问，他没有乙肝、丙肝病史，虽然年轻时爱喝酒，可已经几十年不喝了。

大概在半年以前，老人发现在他的上腹部有个鸡蛋那么大的肿块，因为不疼不痒，所以他认为没什么事，没有向任何亲属提起，也没有去看医生。结果肿块越来越大，这才想起来去看诊，腹部CT扫描就发现了肝脏上巨大的肿块。

我让老人躺在床上，充分暴露腹部，肉眼可见在上腹部有巨大的肿块，触诊肿块质地很硬，没有触痛，表面有结节感，可以随呼吸移动，符合肝脏恶性肿瘤的特征。随即我安排给老人做腹部CT增强扫描，并且做肿瘤标志物检查，尽快明确诊断。

检查结果出来了，患者可以确诊是原发性肝癌，有一个巨大的主肿块，而且肝脏内还分布有肝内转移性病灶，没有发现淋巴结和远处转移。

经过和家属讨论，我告诉他们，原发性肝癌首选外科手术，如果是单纯一个肿块，可能有手术机会。

但现在发现老人的肝内有多发转移病灶，已经无法手术切除。最后他们同意我的分析，选择了介入治疗，经过会诊，已经转入肿瘤介入病区。

不痛不痒，不见得不是要命的疾病。如果这个老人在刚发现自己腹部肿块时就过来看诊，也许还可以首选手术，干干净净地完整切除，预后和现在比，肯定会好得多。

来源：消化道管道工梁宝松教授

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